一、“人'是制藥提供過程的第一大污染源
★? 藥品提供的風(fēng)險主要是“污染、混淆和差錯”
★? 藥品提供的風(fēng)險因素包括內(nèi)源性和外源性兩 。
★? 內(nèi)源性的影響因素包括“廠房、設(shè)備、系統(tǒng)、原輔料質(zhì)量、工藝過程”。
★? 外源性的因素包括“人員”導(dǎo)致的風(fēng)險。
★? 有人說無菌風(fēng)險，“微生物”是第一“污染源”。
★? 錯，微生物是第一“污染”，但不是第一“污染源”。
★? 在各種風(fēng)險中，“人”的風(fēng)險因素尤為重要，包括人員的生物負(fù)荷水平，人 員在潔凈區(qū)停留的時間，人員生物負(fù)荷影響的頻率，轉(zhuǎn)移系數(shù)。
★? 其中，轉(zhuǎn)移系數(shù)代表進(jìn)入產(chǎn)品的生物負(fù)荷，也說明微生物進(jìn)入產(chǎn)品的概率。
★? “廠房、設(shè)備、系統(tǒng)、原輔料質(zhì)量、工藝過程”等等都經(jīng)過“供應(yīng)商審計、 確認(rèn)、驗證、……“應(yīng)該說得到了很好的控制。
★? 接下來就是“人員”對“廠房、設(shè)備、系統(tǒng)、原輔料質(zhì)量、工藝過程”的管 理、控制和維護(hù)。
★? GMP實施的主要原則是降低“污染、混淆和差錯”，而在提供過程中，絕大 多數(shù)“污染、混淆和差錯”的“根源”，都是因為“人”的因素。
★? 所以說：“人是藥品提供過程中的第一大污染源。”
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二、人員帶來的風(fēng)險因素：
★? 人員本身的質(zhì)量意識和綜合素質(zhì)差
★? 人員本身的衛(wèi)生習(xí)慣不良
★? 人員本身的健康狀況不好
★? 人員的言行舉止不規(guī)范
★? 人員的提供操作技能較低
★? 更衣程序無法保證人員對環(huán)境的污染
★? 不嚴(yán)格按照更衣程序進(jìn)行更衣
★? 操作人員不按規(guī)定洗手、手消毒
★? 硬件防護(hù)措施無法防止人員本身帶來的污染
★? 潔凈區(qū)人數(shù)過多
★? 潔凈區(qū)人員動作過多、過繁瑣
★? 操作人員的動作幅度過大帶來粒子污染
★? 人員的快速走動帶來的微粒污染
★? 人員大聲說話、打噴嚏等帶來的微粒
★? 穿越無菌提供區(qū)域凈化死角而被污染
★? 呆在 A 級潔凈區(qū)的時間過長
★? 不當(dāng)?shù)牟僮鲗?dǎo)致環(huán)境、設(shè)備、藥品的污染
★? 人體表面新陳代謝帶來微粒和微生物污染
★? 不按 SOP 操作、誤操作帶來的污染、混淆或差錯
還有衣服本身的風(fēng)險，讓我們繼續(xù)往后看……
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三、工衣帶來的風(fēng)險因素：
★? 工衣款式不正確，無法有效隔離人體污染（連體服、帽子、手套、口罩等）
★? 工衣款式不正確，容易藏污納垢
★? 材料性能（編織特性、纖微類型、無菌性、抗靜電等）不合適
★? 材質(zhì)太薄，隔離效果不好，不能阻隔污染物
★? 材質(zhì)不好，本身脫落物較多
★? 材質(zhì)太密，透氣性不好
★? 型號選擇不匹配，過緊人員不適，過松污染易擴(kuò)散
★? 更衣過程中操作不正確人體污染無菌服
★? 環(huán)境空氣污染無菌服
★? 穿衣過程不小心地面污染無菌服
★? 多次滅菌后衣服會有脫落物
★? 工衣破裂無法阻隔人體的污染
★? 工衣滅菌后被二次污染
★? 人員進(jìn)出已穿、未穿工衣混淆造成交差污染
★? 手套太松或太緊，操作時帶來污染
★? 沒有定期手消毒
★? 口罩太寬松，口腔中污染物進(jìn)入環(huán)境
★? 口罩太緊太密，操作人員呼吸不暢
人員帶來的風(fēng)險、工衣帶來的風(fēng)險明確了，防范措施也就不言而喻了，關(guān)鍵還是?對人的培訓(xùn)和管理必須到位，跟我來繼續(xù)關(guān)注……
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四、對人員的管理與團(tuán)隊的管理：
★? GMP法規(guī)、指南的實施全靠人來執(zhí)行，人是最關(guān)鍵的。
★? 無論哪個國家的 GMP 審計，首先關(guān)注的是人員資質(zhì)和質(zhì)量管理體系。
★? 必須有一個好的管理體系。
★? 必須有一群高素質(zhì)的人員。
★? 必須有一套合適的工作流程和操作??? SOP。
★? 每個人的職責(zé)范圍必須明確。
★? 每個人必須有良好的行為規(guī)范和豐富的專業(yè)知識。
★? 良好的個人習(xí)慣、高效的執(zhí)行力。
★? 全過程的質(zhì)量控制。
★? 質(zhì)量管理，關(guān)鍵還在于“管理”。
★? 管理，管好了人，就管好了事情。
★? 培訓(xùn)：主要是觀念的轉(zhuǎn)變
★? 培訓(xùn)：主要是習(xí)慣的形成
★? 合作：各部門之間、部門內(nèi)部每個人之間，依靠溝通來解決問題。
★? 參與：上下級之間不只是命令與執(zhí)行，更多的是參與和建議。
★? 支持：相互支持。
★? 回顧與反饋。
★? 每天、每個人在做什么？
★? 每個人都要清楚怎么做，為什么這么做?
★? 調(diào)試、試車、試提供、培養(yǎng)基灌裝，這些過程就是培訓(xùn)的過程、練習(xí)的過程。
★? 良好的規(guī)章制度、操作??? SOP、嚴(yán)格的強(qiáng)制執(zhí)行。
★? GMP應(yīng)該是一種自我、自覺的良好習(xí)慣。
千萬不要走開，更重要的內(nèi)容在下一頁
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人員對潔凈室的污染控制
人作為環(huán)境的污染源包括自身產(chǎn)生的：頭發(fā)、皮膚等微屑、體表與呼吸的新 陳代謝產(chǎn)物。人員攜帶的：附著在人體、衣服等上的各種微粒與微生物，以及衣 服磨損的脫落物。這兩類污染不斷地產(chǎn)生與擴(kuò)散著。
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潔凈室操作人員是最大的污染源，在一間潔凈度為 B 級的房間里，一個操 作員坐著不動時，每分鐘可釋放十萬到一百萬個顆粒，手或頭就那么只動一下， 就會產(chǎn)生0.3 um 的塵埃約50萬粒， 腳動一下則是150萬粒，走動會引起500萬 粒，快走會產(chǎn)生1000萬粒。這些顆粒都是來自壞死的頭發(fā)和脫落的皮膚。其它 的顆粒源還有噴發(fā)膠、化妝品、染發(fā)和暴露的非潔凈服。
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可想而知，這對于要求極髙的無菌區(qū)，污染將是巨大的、致命的。因此，潔 凈區(qū)只控制溫度、濕度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，關(guān)鍵還要控制潔凈度。
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控制潔凈度的關(guān)鍵除了空氣過濾，就防止污染，防止人的污染。 潔凈區(qū)的微粒隨著操作人員的活動增加而增加，空調(diào)系統(tǒng)、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)也會不斷振動而產(chǎn)生微粒。
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普通的衣服，即使在潔凈服內(nèi)裹著，也會給潔凈室增加上百萬個微粒。在潔 凈度非常高的潔凈室內(nèi)，操作員只能穿用無脫落材料而且編織緊密的衣服。而且 無菌區(qū)要穿無菌內(nèi)衣。
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人的呼吸包含著大量的微粒污染，每次呼氣向空氣中排出大量的水汽和微 粒。而一個吸煙者的呼吸在吸煙后很長很長時間內(nèi)仍能連續(xù)不斷地呼出上百萬的微粒。
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健康的人是很多污染因素的污染源，而病人就更加嚴(yán)重了，特別是皮疹、呼 吸道傳染病患者還會產(chǎn)生額外的污染源。
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唯一防止人員污染的可行的辦法就是把人員完全地層層包裹起來。而且潔凈 服材料因潔凈度的要求不同而不同，材料應(yīng)不易產(chǎn)生脫落，并且含有導(dǎo)電的纖維以釋放靜電，還要考察材料的過濾微粒能力與操作員穿戴的舒適度。
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身體的每一部分都要被罩住。頭部要用內(nèi)帽來罩住頭發(fā)，外面再套一層外罩， 眼睛也是產(chǎn)生液態(tài)微粒的主要來源，在控制污染非常重要的區(qū)域，操作人員帶有 完全防護(hù)罩，可完全蓋住頭和臉部。
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完全罩住身體的服裝，可罩住腿、胳膊和脖子，設(shè)計較好的工作服要把拉鏈 也蓋住，而且不允許有外面的口袋。
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腳也用鞋套蓋住，有的還帶有連到小腿的護(hù)腿。手要至少帶一副手套，甚至 無菌區(qū)要戴兩副手套。
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皮膚脫落物可用特制的潤膚品進(jìn)一步控制，這種潤膚品能夠使皮膚濕潤，但 它不能包含鹽分和氯化物。
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穿衣的順序應(yīng)該是從頭向下穿，這樣可使在上一步所揚(yáng)起的灰塵用下一部位 的服飾蓋住，而最后帶上手套。
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連體工作服，有時候只能由下而上穿，先套腳部和腿部，最后穿胳膊和頭部， 這時候要格外的小心。
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控制來自人員污染的潔凈服裝與穿戴程序是眾所周知的，不過最有效的預(yù)防 手段還是對操作人員的培訓(xùn)、培訓(xùn)再培訓(xùn)，執(zhí)行、執(zhí)行再執(zhí)行。
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在潔凈室中，人是決定微粒污染物產(chǎn)生的重要因素。潔凈室內(nèi)工作的人員都 應(yīng)當(dāng)充分了解個人衛(wèi)生習(xí)慣對潔凈度的影響，無知者無畏，只有清楚地知道自己 的所作所為對于潔凈環(huán)境乃至藥品的巨大危害，才能夠避免自身帶來的污染。
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在潔凈區(qū)不允許戴首飾，尤其是不要戴有尖角或者鋒利邊沿的戒指，因為它 們可能會刺穿手套或者衣服。不要佩戴耳環(huán)、項鏈、胸針和其他凸出來的或者懸 掛的飾品。
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個人物品，例如香煙、錢包、紙巾、紙制品、手機(jī)……都要存放在辦公桌或 者儲物柜里，不能把它們帶進(jìn)潔凈室。在潔凈室里，所有衣服的口袋只能是空的。